Абстинентный синдром у людей с алкогольной зависимостью – тяжелое состояние, которое может быть опасно для жизни. Нередко его путают с похмельем, но эти синдромы имеют разное происхождение и отличаются симптомами. Рассмотрим, почему при абстиненции нужна квалифицированная медицинская помощь и какие методы помогают справиться с симптомами.
Что такое алкогольный абстинентный синдром
Состояние называют также синдромом отмены алкоголя, оно возникает у лиц с зависимостью после резкого прекращения приема спиртных напитков в том случае, если в предыдущие дни или недели алкоголь принимался в высоких дозах.
Синдром отмены проявляется разнообразными симптомами и развивается по прошествии нескольких часов после отказа от алкоголя, его длительность составляет 2–5 дней, если не возникает осложнений.
Тяжесть состояния может быть различной и зависит от многих факторов – как от длительности и стадии зависимости, так и от сопутствующих заболеваний внутренних органов и нервной системы.
Отличие от похмельного синдрома
Состояния, вызванные злоупотреблением алкоголем, отличаются по происхождению и симптомам, а также по тяжести последствий для организма. Однако самым главным является следующий аспект: похмельный синдром развивается у людей без алкогольной зависимости, а алкогольный абстинентный синдром – только у лиц со сформированной зависимостью как минимум 2-й стадии.
-
Происхождение. Похмельный синдром вызван острой интоксикацией этанолом и его метаболитами, в частности ацетальдегидом, обезвоживанием и дисбалансом основных электролитов – натрия, калия, магния и кальция; абстинентный синдром является попыткой адаптации организма к отсутствию алкоголя, который на этом этапе зависимости уже встроен в обмен веществ.
-
Симптомы. При похмелье наблюдаются головная боль, тошнота и рвота, слабость, сухость во рту, светочувствительность, которые обычно полностью проходят в течение суток или ранее. При абстиненции эти симптомы более выражены и дополняются потливостью, тахикардией, дрожанием пальцев рук, скачками артериального давления, пугающими сновидениями. Появляется тревожность, человек не может найти себе места, также возникают беспричинные вспышки раздражительности, злости и агрессии, которые могут быть опасны для окружающих. При тяжелой форме течения возможны судороги, галлюцинации и другие серьезные симптомы.
-
Лечение. При похмелье возможно применение лекарственных препаратов для уменьшения симптомов, а при абстинентном синдроме необходимо лечение в медицинских условиях, под наблюдением врача.
Причины
У людей с алкогольной зависимостью нарушен баланс биологически активных веществ в мозге, отвечающих за процессы активации и торможения в центральной нервной системе, в частности снижен уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – главного тормозного вещества. Компенсируя недостаток ГАМК, организм усиливает выработку других химических веществ – адреналина, норадреналина и дофамина, а также замедляет активность ферментов, которые их расщепляют.
При резком отказе от алкоголя возникает «эффект отдачи», при котором дофамин накапливается в тканях мозга, а ферменты не успевают его утилизировать. Высокая концентрация дофамина вызывает двигательное беспокойство, психическое возбуждение, нарушение поведения и усиливает тягу к алкоголю.
Избыток дофамина также вызывает чрезмерную продукцию гормонов надпочечников, в первую очередь адреналина, норадреналина, кортизола. Комплекс этих биологически активных веществ в высоких концентрациях вызывает разнообразные симптомы при синдроме отмены:
-
норадреналин приводит к сужению сосудов и повышению артериального давления, учащенному сердцебиению, тревожности и бессоннице;
-
адреналин также повышает давление, усиливает тахикардию и дрожание конечностей, приводит к повышению уровня сахара в крови;
-
кортизол усиливает симптомы абстиненции и увеличивает их длительность, а также поддерживает тягу к алкоголю.
Чем выше уровень дофамина и гормонов надпочечников, тем тяжелее симптомы алкогольной абстиненции – вплоть до угрожающих жизни состояний.
Симптомы
При легком течении наблюдаются следующие проявления: потливость, головная боль, тошнота, жажда, слабое желание принять алкоголь.
При течении средней тяжести дополнительно: болевые ощущения в области желудка и кишечника, рвота, учащенное сердцебиение, аритмия, дрожание рук, нарушение координации движений, бессонница, тревога, сильное желание принять алкоголь.
При тяжелом течении на фоне общих симптомов абстиненции могут быть судорожные припадки, галлюцинации. В этом случае высока вероятность развития таких осложнений, как алкогольный делирий, называемый также «белой горячкой», и острый психоз.
В течении абстинентного синдрома могут преобладать разные симптомы, однако объединяющим признаком является навязчивое желание опохмелиться, сопровождающееся раздражительностью, тревогой, напряженностью.
Стадии синдрома отмены
Алкогольный абстинентный синдром обычно развивается последовательно, по определенной схеме: симптомы появляются, ухудшаются и затем ослабевают в течение примерно 72 ч. Чем больше стаж употребления алкоголя, тем выше вероятность разнообразных по выраженности и длительности симптомов со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем.
-
Через 6–12 ч после прекращения приема спиртных напитков появляются общие симптомы: головная боль, слабость, тошнота, рвота, дрожь в руках, перебои в сердце, потливость, бессонница.
-
Через 12–48 ч усиливаются имеющиеся симптомы, также появляются тревога, раздражительность, злость, неуравновешенное эмоциональное состояние, могут развиться галлюцинации и судорожные припадки.
-
Без лечения через 48–72 ч могут развиться осложнения в виде психических и других расстройств.
Необходимо обратиться к врачу даже в случае легких симптомов, так как они могут прогрессировать до тяжелых, особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, например, артериальной гипертензии, перенесенных инсульта, инфаркта миокарда.
Диагностика
Главным при постановке диагноза является развитие у пациента характерных симптомов после резкого прекращения употребления алкоголя.
Другие виды диагностики имеют значение для выявления сопутствующих заболеваний, общей оценки состояния здоровья и тяжести течения заболевания:
-
лабораторные исследования: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи; дополнительно: исследование кислотно-основного состояния и газов крови, содержания калия и натрия;
-
инструментальные исследования: УЗИ, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, рентгенография и другие.
Так как у пациентов с синдромом отмены часто встречаются нарушения в работе сердца, например, аритмии, перед началом лечения рекомендуется проводить ЭКГ.
Лечение
Основной метод лечения алкогольного абстинентного синдрома – медикаментозный. Большинство препаратов являются рецептурными, назначаются врачом и применяются в условиях медицинского учреждения.
-
Инфузионные растворы. Средства для внутривенного введения на основе электролитов, органических кислот, витаминов и других компонентов, которые оказывают дезинтоксикационное, мочегонное, регидратирующее действие. Применяются для восстановления водно-электролитного баланса.
-
Энтеросорбенты. Препараты способствуют сокращению продолжительности абстинентного синдрома и снижению риска тяжелых осложнений, так как при приеме внутрь связывают токсичные метаболиты алкоголя и эндотоксины (продукты жизнедеятельности организма, которые в норме выводятся через пищеварительную систему, но при постоянном употреблении алкоголя накапливаются). Некоторые энтеросорбенты (Энтерумин®) рекомендованы, в том числе, к применению непосредственно при алкогольном абстинентном синдроме, а также для профилактики похмелья.
-
Бензодиазепины. Считаются «золотым стандартом» лечения абстинентного синдрома, так как являются ближайшими аналогами алкоголя по действию на ГАМК-рецепторы. Связываясь с этими рецепторами, бензодиазепины снижают выраженность большинства опасных симптомов абстиненции. Назначаются для купирования и профилактики судорог, снижения тревожности, предотвращения тяжелых осложнений, в частности алкогольного делирия и психозов.
-
Барбитураты. Применяются в случае противопоказаний для назначения бензодиазепинов или как альтернативное средство для устранения расстройств сна, тревожности, двигательного беспокойства.
-
Противосудорожные препараты. Назначаются для лечения и профилактики судорожных припадков, если они наблюдались ранее или у пациента есть диагноз эпилепсии.
-
Витамины. Группы В: В1, В6, В12, аскорбиновая кислота. Поддержание обменных процессов, восстановление функций нервной системы, профилактика острых нарушений в тканях головного мозга. При хронической алкогольной интоксикации наблюдается серьезный дефицит этих биологически активных веществ.
-
Гепатопротекторы. Снижают повреждение клеток печени и ускоряют выведение токсинов, поэтому способствуют снижению симптомов абстиненции.
-
Антиоксиданты. Назначаются для профилактики последствий хронического злоупотребления алкоголем.
-
Сердечно-сосудистые средства. Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов применяются для стабилизации артериального давления, снижения болевого синдрома.
-
Антипсихотические средства. Назначаются при развитии двигательного беспокойства, при агрессивном поведении и галлюцинациях.
Другие лекарственные средства и методики применяются в основном после окончания лечения алкогольного абстинентного синдрома, являются длительными и многоэтапными. Используются психотерапевтические воздействия, назначаются препараты, например, антидепрессанты при наличии депрессии.
Почему необходим врачебный контроль
При абстиненции важно находиться под наблюдением врача из-за большого разнообразия и выраженности симптомов, которые могут быть опасными для жизни. Врач сможет вовремя определить, насколько тяжело протекает синдром, и назначить лечение для устранения симптомов и предотвращения осложнений.
При резком отказе от алкоголя состояние может внезапно ухудшиться в любой момент, причем наиболее опасный период приходится на 2–3-й день от развития симптомов. Значительно возрастает риск «белой горячки» и других тяжелых психических нарушений, сопровождающихся галлюцинациями, бредом и судорогами. Даже в случае легкого течения рекомендуется обратиться к врачу.
Риски самостоятельного лечения
Отсутствие медицинской помощи связано с серьезными рисками для здоровья и жизни по следующим причинам:
-
возможно развитие тяжелых осложнений, таких как судороги, алкогольный делирий, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления, которые требуют срочной медицинской помощи;
-
пациент не получает необходимых лекарств для устранения симптомов и профилактики осложнений, что увеличивает вероятность возврата к употреблению алкоголя;
-
самостоятельное применение лекарств и особенно народных средств часто приводит к развитию побочных эффектов, еще большей интоксикации и ухудшению состояния.
Таким образом, самостоятельное лечение абстиненции не просто неэффективно, но и опасно, так как увеличивает риск тяжелых последствий и возврата к алкоголю.
Осложнения
Развитие следующих осложнений наиболее вероятно при тяжелом течении:
-
алкогольный делирий («белая горячка»), который характеризуется спутанностью сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом; обычно на 2–5-й день после прекращения употребления алкоголя;
-
судорожные припадки – через 12–48 ч;
-
гипертонические кризы или резкие колебания артериального давления, которые могут спровоцировать инсульт;
-
сердечно-сосудистые осложнения: аритмии, такие как тахикардия, фибрилляция предсердий, из-за дисбаланса электролитов; острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
-
острая почечная или печеночная недостаточность;
-
синдром Вернике–Корсакова, характеризующийся спутанностью сознания, амнезией;
-
психические расстройства: тяжелая депрессия, суицидальные мысли, острые психозы.
При этих осложнениях нужна немедленная медицинская помощь, так как отсутствие лечения в этом случае опасно для жизни. Риск повышается при сопутствующих заболеваниях внутренних органов и длительном существовании алкогольной зависимости.
Профилактика
Так как алкогольная абстиненция развивается только у лиц со сформированной алкогольной зависимостью, основная мера профилактики – это предупреждение возврата к алкоголю и дальнейшего развития заболевания. Существуют специальные профилактические программы, в ходе которых при помощи лекарственных, психологических и психотерапевтических методик человеку помогают сохранить трезвость и избегать возврата к алкоголю.
