Акне и ЖКТ

Изображение от Freepik

Какая связь между органами ЖКТ и кожей?

Кожа – это многофункциональная система, которая тесно взаимодействует с внутренней средой организма и может наглядно отражать её состояние. Довольно часто различные кожные проявления становятся симптомами гастроэнтерологических заболеваний. Это объясняется тем, что кожа и желудочно-кишечный тракт очень схожи между собой, прежде всего, по назначению и функциям.

Обе системы играют роль естественных барьеров, которые защищают организм от вредных воздействий. Кожа от внешних агрессоров, например, бактерий, вирусов, химических веществ, ультрафиолета, а желудочно-кишечный тракт от проникновения токсинов, продуктов распада, болезнетворных микробов. Многие гастрозаболевания нарушают барьерную функцию пищеварительной системы, из-за чего вредные вещества попадают в кровь, а затем накапливаются в коже. Это может стать причиной возникновения различных дерматозов или усиливать симптомы хронических кожных заболеваний, таких как акне.

Другой проблемой, возникающей на фоне большого числа болезней желудочно-кишечного тракта, становится нарушения всасываемости питательных веществ. В этом случае кожа недополучает необходимое количество витаминов, минералов, других полезных соединений, что негативно сказывается на её состоянии. 

Развитие угревой болезни происходит под влиянием нескольких факторов. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что частота встречаемости акне во-многом определяется широкой распространенностью различных патологий желудочно-кишечного тракта. Это указывает на тесную взаимосвязь между микробиомами пищеварительного тракта и кожных покровов.

Какие заболевания ЖКТ влияют на течение акне?

Акне – это хроническое заболевание кожи, при котором сальные железы вырабатывают избыточное количество кожного сала, что приводит к закупорке пор и последующему воспалению в них. Это сложный процесс, который до конца не изучен, но одним из вероятных факторов его развития считают нарушения кишечной микрофлоры. Расстройство провоцирует повышенную проницаемость кишечника и приводит к снижению его защитных функций, из-за чего кожные покровы тоже становятся более уязвимыми.

Кишечный микробиом – это сообщество полезных и условно-патогенных микроорганизмов, которые колонизируются в просвете кишечника, где выполняют множество полезных для здоровья функций. В их числе:

• пищеварительная. Микробные ассоциации участвуют в синтезе пищеварительных ферментов, которые расщепляют неперевариваемые кишечником пищевые соединения, например, цельнозерновые злаки, кожуру овощей, фруктов. Продуктами этой ферментации становятся короткоцепочные жирные кислоты, которые необходимы для поддержания энергетических функций организма. Кроме того микробиом регулирует метаболизм желчных кислот, липидов, помогает усвоению белков, аминокислот;

• защитная. Микроорганизмы вырабатывают бактерицидные вещества, которые защищают слизистую кишечника от заселения патогенами, подавляют их жизнедеятельность, помогают формированию устойчивого иммунного ответа;

• секреторная. Кишечная микрофлора определяет синтез, а также всасываемость многих витаминов: C, K, группы B. Отдельные виды бактерий способны вырабатывать некоторые гормоны и нейроактивные вещества, например, серотонин, норадреналин, мелатонин;

• иммунная. Микробиота играет важную роль в развитии, поддержании местного и системного иммунитета за счет выработки иммуноглобулина A, интерферонов, фагоцитов;

• регуляторная. Микробиота поддерживает постоянную взаимосвязь между иммунной, эндокринной, нервной системами, определяет слаженность их работы.

Дисбактериозом называют состояние, при котором изменяется качественный и количественный состав кишечного микробиома. Это приводит к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, которые обнаруживаются более чем у половины пациентов с акне. Причем, чем выше выраженность дисбактериоза, тем ярче проявляются симптомы угревой болезни, тяжелее проходит лечение. Этому способствуют нарушения расщепления и всасываемости пищевых веществ, а также повышенное образование, накопление токсинов и вредных продуктов обмена. 

Избыточный бактериальный рост, синтез большого количества токсичных веществ приводит к повышению кишечной проницаемости, которая может влиять на степень выраженности акне. У многих пациентов с угревой болезнью уровень циркулирующих эндотоксинов в крови значительно выше, чем у здоровых людей.

 Дисбаланс кишечного микробиома выявляется в большинстве случаев хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастритах, колитах, панкреатитах, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки. Нередко пациентов с акне беспокоят расстройства перистальтики кишечника, симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса.

Роль питания в развитии акне

Некоторые исследования связывают выраженность акне и частоту рецидивов с погрешностями питания. Например, диета с высоким содержанием углеводов приводит к резкому повышению сахара в крови, усиленной выработке инсулина.  Это, в свою очередь, стимулирует синтез мужских половых гормонов (андрогенов), гиперсекрецию кожного сала. 

Избыточное количество жиров, поступающих с пищей, вызывает уменьшение количества бифидобактерий в составе кишечной микрофлоры, увеличивает проницаемость стенок кишечника для проникновения токсичных веществ. Это может способствовать формированию активного воспаления в сальных железах.

Течение акне может усугубляться на фоне регулярного употребления молока и кисломолочных продуктов. Возможно, это связано с наличием в продуктах гормонов роста, которые тоже активируют работу сальных желез. 

Как распознать проблемы с ЖКТ?

 Угревые высыпания – явный признак дерматоза, который трудно не заметить. В этом случае стоит отнестись к своему здоровью внимательнее. Возможно, наряду с кожными симптомами присутствуют другие, которые указывают на сопутствующие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Наиболее частые жалобы со стороны органов пищеварения у пациентов с угревой болезнью:

• расстройства стула (диарея, запоры);

• вздутие живота, повышенное газообразование (метеоризм);

• появление неприятного привкуса во рту, частая изжога;

• дискомфорт, болевые ощущения в области живота;

• примеси слизи, крови, гноя в испражнениях;

• признаки общей интоксикации (головная боль, слабость, плохой аппетит).

Обострения гастроэнтерологических нарушений могут усиливать симптомы акне, снижать эффективность проводимого лечения. 

К какому врачу обращаться?

Диагностикой, лечением акне занимается врач-дерматолог. При постановке диагноза, а также в процессе динамического наблюдения за пациентом на фоне лечения врач обязательно учитывает наличие сопутствующих симптомов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Если возникают подозрения о проблемах в этой области, пациенту нужна консультация врача-гастроэнтеролога. Специалист поможет выявить возможные причины дискомфорта в пищеварительном тракте и назначит лечение. Оно необходимо для нормализации состояния кишечного микробиома и функций органов желудочно-кишечного тракта, что с высокой долей вероятности поможет снизить выраженность и облегчить течение угревой болезни.

Методы диагностики

Первичной информации о жалобах пациента на расстройства пищеварения недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Симптомы многих гастрозаболеваний  на начальной стадии слабо выражены или носят непостоянный характер, их трудно сопоставить с течением акне. Поэтому необходимо комплексное обследование желудочно-кишечного тракта, которое включает лабораторную и инструментальную диагностику.

Пациенту назначают сдачу анализов, в числе которых:

• общий, биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи; 

• копрограмма (исследование каловых масс);

• ПЦР-тесты.

 Исследования необходимы, например, для оценки рисков воспалительных заболеваний кишечника, нарушений всасываемости, расстройств перистальтики, дисбактериоза. Уточнить диагноз помогают ультразвуковые исследования органов брюшной полости.

Эндоскопические методы диагностики позволяют визуально исследовать пищевод, желудок, отделы кишечника. Процедура помогает оценить состояние слизистых, обнаружить патологические очаги, осуществить локальное лечение или взять биоматериал для микроскопического исследования.

Лечение

Если течение угревой болезни осложняется проблемами с пищеварением, то лечение должно быть комплексным под контролем дерматолога и гастроэнтеролога. Используемые консервативные методы включают коррекцию образа жизни, прием лекарственных препаратов, мероприятия для укрепления иммунитета.

 Консервативная терапия может включать прием:

• энтеросорбентов, которые помогают очистить кишечник от токсинов, продуктов метаболизма. Препарат Энтерумин^® обладает развитой поверхностью и пористой структурой на основе оксида алюминия и углерода. Это позволяет сорбенту контактировать с большим количеством вредных веществ, надежно связывать их, а затем мягко выводить из организма. Лечебный эффект может способствовать уменьшению токсического воздействия на кожу, в том числе после приема антибиотиков, улучшать её состояние;    

• про-, пребиотиков, синбиотиков. Средства этих групп подавляют избыточную деятельность условно-патогенных микроорганизмов, стимулируют рост, а также метаболическую активность здорового кишечного микробиома;

• прокинетиков, которые помогают регулировать моторно-эвакуаторные функции пищеварительных органов. 

Лекарственные препараты назначают, исходя из показаний к терапии определенного заболевания. Следует учитывать индивидуальные ограничения и лекарственное взаимодействие, так как не все препараты совместимы между собой.

Желательно пересмотреть рацион питания, поддерживать умеренную физическую активность, избавиться от вредных привычек, избегать стрессов. Это поможет усилить положительную динамику лечения акне и желудочно-кишечного тракта, предотвращать рецидивы.

Список источников

1. Д. И. Трухан. Коморбидность акне и нарушений кишечного микробиоцентоза: теоретическая и реальная. Consillum Medicum. 2020 (22); 7: 73-77.

2. Леденцова С.С., Смирнова И.О., Петунова Я.Г., Смирнова О.Н. Частота и спектр заболеваний ЖКТ у больных акне. // Вестник современной клинической медицины. 2010, Том 3.

3. В. А. Охлопков, Е. А. Лялюкова, Е. Н. Чернышова и др. Кишечный барьер и дерматологические заболевания. // Лечащий врач, 2020-10-23.

4. Михеенко П. В. Патология кожи через призму заболеваний пищеварительного тракта. // Форум молодых ученых 8(60) 2021.

5. Гараева З. Ш., Юсупова Л. А. и др. Роль питания в патогенезе акне. // Лечащий врач. 2021; 6 (24): 44-47.

6. Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника. РМЖ. 2007;2:73.