Диарея после приема антибиотиков

Изображение от Freepik

Бактерии могут быть причиной многих болезней. Они могут заражать сразу, как только попадают в организм извне (патогенные), или жить в теле здорового человека, но вызывать заболевание только при снижении иммунитета (условно-патогенные). Если врач определяет причиной болезни бактериальную инфекцию, с которой организм не справляется самостоятельно, в лечении не обойтись без назначения антибиотиков. Прием антибактериальных препаратов нужно начинать исключительно по назначению врача, потому что они могут вызвать множество побочных реакций.

Антибиотик-ассоциированная диарея является одним из самых частых таких последствий. Она проявляется в 5–39 % случаев приема антибиотиков у взрослых и в 11–40 % случаев у детей. Причем речь идет не только о лекарствах в виде таблеток, капсул и порошков, но и об уколах и ингаляциях .

Антибиотик-ассоциированная диарея (сокращенно ААД) — это последствие приема антибактериальных препаратов, выраженное в многократном неоформленном или жидком стуле, появившимся после начала приема антибиотиков и продолжающимся после их отмены (срок может достигать 4-8 недель), если не выявлена другая причина патологического состояния. Этот побочный эффект одинаково развивается как у мужчин, так и у женщин.

Причины

ААД чаще всего развивается после приема антибиотиков классов тетрациклины, пенициллины или цефалоспорины. Основной причиной становится их побочное действие:

• интоксикация (отравление токсинами);
• нарушения состава и функций кишечной микрофлоры (ведущий фактор).

В кишечнике человека обитают полезные бактерии, необходимые для переваривания пищи и регулирования работы кишечника, и условно-патогенные, которые в норме есть в организме у всех. Диарея появляется, когда антибактериальные препараты нарушают этот баланс и действуют не только на патогенные бактерии, но и на эти полезные микроорганизмы, в связи с чем происходит нарушение функций кишки.
Виды диареи после антибактериальной терапии:

1. Идиопатическая ААД — не связана с конкретным возбудителем. Риск развития зависит от продолжительности и доз приема антибактериальных препаратов, которые негативно влияют на микрофлору желудочно-кишечного тракта.
2. Clostridium difficile-ассоциированная ААД — возбудителем являются патогенные бактерии Clostridium difficile (клостридиум диффициле) и токсинами, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности. Это становится причиной воспаления в толстой кишке.

Факторы, повышающие риск развития диареи после антибиотиков:

• Пожилой возраст;
• Хронические заболевания органов и систем;
• Бесконтрольный прием антацидов (препараты для нейтрализации кислоты желудочного сока);
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• Питание через зонд;
• Химиотерапия;
• Онкологические заболевания;
• Болезни крови;
• Операции на органах брюшной полости;
• Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• Продолжительное пребывание в больнице;
• Прием курса антибиотиков более двух раз в год;
• Замена одного антибиотика на другой или прием в комбинации.

Симптомы и формы

Проявления ААД чаще всего развиваются с 4-го дня приема антибиотика. Общими и основными симптомами болезни считаются:

• Неоформленный, водянистый и обильный стул, повторяющийся более 3-х раз в сутки дольше 2-х дней подряд;
• Колики в животе, похожие на схватки, проходящие после опорожнения кишечника;
• Метеоризм и вздутие живота;
• Признаки интоксикации;
• Повышенная температура тела.

В зависимости от формы, болезнь может протекать по-разному:

1. Легкая форма — характеризуется незначительными болями и дискомфортом в области живота. При этом частота стула составляет от 3 до 5 раз в сутки. Температура и интоксикационные симптомы отсутствуют. Легкая форма склонна к самостоятельному излечению после отмены антибактериальной терапии.
2. Среднетяжелая форма — протекает с появлением симптомов интоксикации (тошнота, рвота, ломота в теле и т. д.), температура может повышаться до 38–39°C. Частота стула варьируется от 10 до 15 раз в сутки (возможна примесь слизи и крови в кале). Живот болезненный, после опорожнения кишечника боль стихает. При пальпации происходит усиление болей.
3. Тяжелая форма — состояние пациента очень тяжелое. У него наблюдается жар, температура может доходить до 39-40°C, ярко выражены признаки интоксикации. Обильный, водянистый стул с очень неприятным запахом, а также примесью слизи и крови частотой до 20–30 раз в сутки. Пациенты жалуются на сильные боли в животе схваткообразного или постоянного характера, проходящие после опорожнения кишечника.

Осложнения:

Тяжелое течение ААД (чаще всего ассоциированной с Clostridium difficile) может повлечь за собой развитие таких осложнений, как:

1. Обезвоживание организма и нарушение водно-электролитного баланса.
2. Отеки нижних конечностей из-за большой потери белков.
3. Образование мегаколона (расширение толстой кишки со снижением ее моторики и нарушением функции).
4. Язвы слизистой ЖКТ.
5. Нарушение целостности стенок толстой кишки с выходом содержимого в брюшную полость (перфорация).
6. Сепсис.
7. Перитонит.

Лечение и профилактика

При появлении симптомов нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Врач может полностью отменить прием препарата или снизить дозу, если полная отмена невозможна. Если заболевание протекает в легкой форме, то отмена антибиотика может привести к самостоятельному излечению диареи.

В случае, если болезнь протекает в средней или тяжелой форме, как правило, назначают вспомогательные лекарственные средства:

1. Энтеросорбенты — препараты, которые связывают и выводят из просвета кишечника токсины бактерий Clostridium difficile и микробные тела. Сорбенты способствуют нормализации стула и сокращению количества испражнений. Важно: перерыв между приемом сорбентов и других лекарственных препаратов — не менее 2 часов.
2. Пробиотики и пребиотики — применяются для нормализации микрофлоры желудка и кишечника. Их назначают с первого дня начала приема антибиотиков и еще на протяжении 2–3 недель после окончания приема лекарств.
3. Спазмолитики — от болей в животе.
4. Регидратанты — для восполнения водно-солевого баланса при обезвоживании.

Как еще можно помочь себе: перейти на щадящую диету без мучного, сладкого, жирного, копченого и т. д.; увеличить количество потребляемой жидкости — не менее 2 литров в день, чтобы восполнить потерю жидкости в организме.

Список источников:

1. Плоскирева А.А., Голден Л.Б. Антибиотикоассоциированная диарея: бояться или действовать? Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 67–70.
   Url: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2017/ped2017_4/antibiotikoassotsiirovannaya-diareya-boyatsya-ili-deystvovat/
2. Шульпекова Ю. О. Антибиотикоассоциированная диарея //Русский медицинский журнал. – 2007. – Т. 15. – №. 6. – С. 1-6.