Синдром раздраженного кишечника

Изображение из Freepik

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — не просто временное неудобство, а хроническое расстройство, которое сопровождается болью в животе, спазмами, вздутием, нарушением стула и может значительно влиять на качество жизни: мешает работать, отдыхать и даже общаться с людьми.

Если вы замечаете у себя подобные признаки, важно не откладывать визит к специалисту. В статье подробно расскажем, как диагностировать и распознать СРК, взять его под контроль и вернуться к полноценной жизни.

Что такое СРК

СРК — одно из самых распространенных заболеваний кишечника. По статистике от него страдают 10-13% людей на планете, чаще ему подвержены женщины в возрасте от 30 до 50 лет. При нем нарушается работа кишечника, который начинает очень быстро или наоборот медленно продвигать пищу, что приводит к неприятным симптомам: боли в животе, вздутию, диарее и запору. При этом, если сделать обследование (например, колоноскопию или УЗИ), врачи не найдут никаких повреждений, воспалений или других явных проблем. Именно поэтому СРК называют функциональным расстройством — проблема в работе органа, а не в его структуре. Проще говоря, кишечник выглядит здоровым, но ведет себя «неправильно».

Такое состояние не несет угрозы для жизни, но сказывается на ее качестве. Следует понимать, что СРК — не просто «несварение» или временное недомогание, которое проходит в течение нескольких дней, как, например, пищевое отравление. Симптомы могут появляться снова и снова, иногда с периодами улучшения, и без лечения они часто возвращаются.

Виды

Болезнь проявляется у всех по-разному. Римские критерии разделяют СРК на несколько типов:

• СРК с преобладанием диареи (СРК-Д). Возникает частый жидкий стул.

• СРК с преобладанием запора (СРК-З). Отмечается редкий и твердый стул с затруднением дефекации.

• Смешанный вариант, когда происходит чередование запоров и диареи (СРК-М).

• Неклассифицированный вариант (СРК-Н). Симптомы не соответствуют вышеуказанным вариантам. Стул бывает нормальным, но присутствуют боли в животе, метеоризм и др.

Важно правильно понимать термины «запор» и «диарея». Частые походы в туалет, даже если стул при этом нормальный или оформленный, а не жидкий, не является диареей. А дискомфорт или трудности при дефекации, которые не сопровождаются редкими походами (реже 1 раза в 2 дня) в туалет или твердым стулом, не относят к запорам.

Симптомы

Симптомы часто связаны не только с питанием, но и с изменением образа жизни, со стрессом, тревогой и другими психологическими факторами. Они бывают разной интенсивности: у кого-то проявляются лишь изредка небольшим дискомфортом, а у кого-то становятся постоянными спутниками жизни. Их разделяют на три основные группы:

• Кишечные;

• Со стороны других органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту, урчание в животе;

• Некишечные: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт или болезненность во время полового акта и нарушение менструального цикла у женщин, повышенная утомляемость, мигрень, боли в спине, мышцах и во всем теле (фибромиалгия), чувство тревоги, а также нарушения сна.

Проявления со стороны кишечника включают следующие особенности:

• Боль не имеет четкой локализации, может возникать справа, слева или в нижних отделах живота, усиливается преимущественно после еды или каких-то определенных продуктов, отсутствует в ночное время.

• Вздутие живота в меньшей степени беспокоит утром после пробуждения и нарастает в течение дня по мере приема пищи.

• Диарея обычно возникает утром после завтрака.

Когда врач проводит опрос и собирает анамнез, то обращает внимание на интересный парадокс: пациент рассказывает множество жалоб, описывая свои симптомы как очень неприятные и изнурительные, но при этом его общее состояние остается удовлетворительным.

Причины

Точный механизм возникновения болезни сложен и полностью не изучен. Имеют значение кишечные инфекции, перенесенный стресс, генетическая предрасположенность — если в семье у родственников есть СРК, вероятность его развития повышается.

Считается, что в основе лежит нарушение оси «кишечник-мозг». Этот механизм включает сложное взаимодействие между нервной, иммунной и эндокринной системами:

• Нарушение работы центральной и периферической нервной системы. У пациентов наблюдается повышенная чувствительность нервных окончаний в стенках кишечника. Обычные процессы, такие как растяжение кишечника газами и каловыми массами, могут восприниматься болезненно. Мозг неправильно интерпретирует сигналы, поступающие из кишечника, это приводит к усилению восприятия боли и дискомфорта.

• Дисбактериоз. Количество полезных бактерий рода Lactobacillus и Bifidobacterium, уменьшается, а потенциально патогенных (Escherichia coli, Clostridium и др.) — увеличивается. Даже небольшое воспаление способно активировать иммунные клетки, которые влияют на нервные окончания в кишечнике и усиливают болевые сигналы, нарушая моторику.

• Изменение уровня веществ, которые передают сигналы между нервными клетками. Около 90% серотонина в организме вырабатывается в кишечнике. При СРК уровень его нарушается: при диарее он повышен, а при запоре — снижен. Изменение уровня серотонина также влияет на настроение, что объясняет связь заболевания с тревогой и депрессивными состояниями. ГАМК (гамма-аминомаслянная кислота) снижает тревожность и регулирует моторику кишечника. При СРК уровень ГАМК способен снижаться, и это приводит к усилению тревоги и нарушает работу кишечника.        

Диагностика

СРК — диагноз исключения. Это значит, что врач сначала должен убедиться, что симптомы не вызваны другими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит), целиакия (непереносимость глютена),  инфекции, пищевая непереносимость или даже опухоли. Диагностика может включать общий и биохимический анализ крови, анализ кала, УЗИ органов брюшной полости, дыхательный тест с лактулозой, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), колоноскопию. Объем необходимых обследований определяется в зависимости от симптомов.

Если все результаты в норме, то для постановки диагноза врач использует Римские критерии, которые подтверждают или опровергают наличие СРК, но они не заменяют полноценного обследования. Критерии включают:

• Периодические боли в животе, возникающие не реже одного раза в неделю.

• Боль имеет связь с дефекацией: усиливается перед походом в туалет и уменьшается после.

• Нарушение частоты стула: диарея, запор, их чередование.

• Форма стула: он может меняться от твердого до кашицеобразного или водянистого.

Симптомы должны сохраняться как минимум 3 месяца, при общей продолжительности состояния не менее 6 месяцев.

Крайне важно подробно и внимательно описывать свои жалобы. Чем больше деталей вы расскажете врачу, тем точнее будет диагноз и эффективнее лечение.

Лечение

СРК требует индивидуального подхода: универсального лечения в настоящий момент не существует, однако точная диагностика, вовремя поставленный диагноз и правильно подобранная терапия способны значительно облегчить состояние.

При тревожных состояниях возможна консультация психолога и психотерапевта. 

Показала свою эффективность когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она направлена на изменение негативных мыслей и поведения, которые вызывают эмоциональные проблемы.

Среди лекарственных препаратов используются спазмолитики и холинолитики для восстановления моторики кишечника и уменьшения боли, противодиарейные и слабительные средства при расстройствах стула, антибиотики, пре- и пробиотики, если отмечается нарушение микрофлоры, энтеросорбенты, антидепрессанты и противотревожные препараты. 

Курс лечения подбирается врачом индивидуально с учетом преобладающих симптомов, тяжести заболевания и особенностей пациента. Он может составлять от нескольких месяцев до года.

Кроме медикаментозного лечения, важную роль играют диета, управление стрессом, изменение образа жизни, регулярные занятия спортом — физическая активность улучшает работу кишечника. Все это в комплексе помогает достичь устойчивого положительного результата.

В связи с тем, что точные механизмы развития СРК не изучены, особой профилактики в настоящий момент нет.

Питание и диета при синдроме раздраженного кишечника

В первую очередь важно определить, какие продукты вызывают боль, спазмы, дискомфорт и нарушение стула, чтобы исключить их из рациона и тем самым облегчить свое состояние. Многие начинают чрезмерно ограничивать себя в еде, опасаясь, что каждый прием пищи спровоцирует боль. Такой подход категорически не рекомендуется, так как может привести к дефициту витаминов, питательных веществ и ухудшению общего состояния здоровья.

Вместо этого важно сосредоточиться на формировании здоровых пищевых привычек. Они включают регулярное питание с равными интервалами между приемами, не допускать переедание, свести к минимуму употребление спиртных напитков, кофеина, жирной и острой еды. А ведение пищевого дневника позволит понять, какие продукты усиливают боль, провоцируют вздутие и приводят к нарушению стула. Такой подход поможет снизить нагрузку на пищеварительную систему и способствовать снижению проявления симптомов.

На данный момент существует два вида диеты, которые врачи используют в лечении СРК.

Первым вариантом является традиционная диета. Она включает добавление в рацион растворимой клетчатки. Растворимая клетчатка обладает способностью впитывать воду в кишечнике, образуя гелеобразную массу, что способствует нормализации стула и уменьшению симптомов. Она содержится в таких продуктах, как бананы, яблоки, семена льна, чиа, овес, фасоль, горох, цитрусовые и цикорий.

Начинать рекомендуется с небольшого количества — 3–4 грамма в день — и постепенно увеличивать до 20–30 граммов, ориентируясь на индивидуальную переносимость. А вот нерастворимую клетчатку следует есть как можно меньше, так она из-за грубости волокон она способна вызывать боль в животе и вздутие. Много ее содержится в отрубях, орехах, сельдерее, цветной капусте, картофеле, коричневом рисе.

Следующим возможным вариантом является FODMAP-диета. FODMAP — группа углеводов, которые содержатся в таких продуктах, как лук, чеснок, молочные продукты, белокочанная капуста и др. Эти вещества могут плохо усваиваться в тонком кишечнике и, попадая в толстый кишечник, начинают ферментироваться под действием бактерий. Такой процесс часто приводит к неприятным последствиям: повышенному газообразованию, вздутию живота, болям и нарушениям стула. В связи с чем, при этой диете необходимо ограничить себя в употреблении данных продуктов.

Различные исследования показали, что низкокалорийная FODMAP-диета может способствовать уменьшению симптомов у части пациентов. Однако для подтверждения ее эффективности и определения долгосрочных последствий необходимо дальнейшее изучение.

У некоторых пациентов пробовали применять безглютеновую диету, традиционно назначаемую людям с целиакией — аутоиммунным заболеванием, при котором воспаляется слизистая оболочка тонкого кишечника из-за непереносимости белка глютена. Этот белок содержится в хлебобулочных изделиях, макаронах, кашах и крупах, некоторых полуфабрикатах (колбаса, сосиски), соусах. Однако эффективность безглютеновой диеты подтверждена крайне ограниченным числом исследований. На данный момент нет достаточных научных доказательств, чтобы рекомендовать ее в качестве стандартного подхода всем пациентам с СРК.

Помните, что любая диета должна применяться только под наблюдением врача или диетолога, чтобы избежать дефицита питательных веществ и обеспечить сбалансированность рациона. В случае необходимости рекомендуются дополнительные добавки или альтернативные источники питательных веществ, чтобы компенсировать возможные ограничения. Неправильно подобранная диета способна спровоцировать ухудшение самочувствия.

Синдром раздраженного кишечника, хотя и сопровождается неприятными симптомами, не представляет угрозы для жизни и не вызывает серьезных осложнений. С помощью грамотного подхода, который включает индивидуальную диагностику, правильно подобранное лечение и коррекцию образа жизни, можно успешно справляться с симптомами и вернуть себе комфорт. Главное — не закрывать глаза на проблему, а активно искать пути ее решения вместе с врачом, чтобы вернуть себе качество жизни.

Источники:

1. Lacy, Brian E. PhD, MD, FACG1; Pimentel, Mark MD, FACG2; Brenner, Darren M. MD, FACG3; Chey, William D. MD, FACG4; Keefer, Laurie A. PhD5; Long, Millie D. MDMPH, FACG (GRADE Methodologist)6; Moshiree, Baha MD, MSc, FACG7. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. The American Journal of Gastroenterology 116(1):p 17-44, January 2021. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036 

2. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome

3. Клинические рекомендации. Колопроктология. Синдром раздраженного кишечника / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 430-448. https://www.gastroscan.ru/literature/authors/9516

4. Hanna-Jairala I, Drossman DA. Central Neuromodulators in Irritable Bowel Syndrome: Why, How, and When. Am J Gastroenterol. 2024 Jul 1;119(7):1272-1284. doi: 10.14309/ajg.0000000000002800. Epub 2024 Apr 9. PMID: 38595149; PMCID: PMC11208063.

5. Di Nardo G, Barbara G, Borrelli O, Cremon C, Giorgio V, Greco L, La Pietra M, Marasco G, Pensabene L, Piccirillo M, Romano C, Salvatore S, Saviano M, Stanghellini V, Strisciuglio C, Tambucci R, Turco R, Zenzeri L, Staiano A. Italian guidelines for the management of irritable bowel syndrome in children and adolescents : Joint Consensus from the Italian Societies of: Gastroenterology, Hepatology and Pediatric Nutrition (SIGENP), Pediatrics (SIP), Gastroenterology and Endoscopy (SIGE) and Neurogastroenterology and Motility (SINGEM). Ital J Pediatr. 2024 Mar 14;50(1):51. doi: 10.1186/s13052-024-01607-y. PMID: 38486305; PMCID: PMC10938778.

6. Wu Y, Li Y, Zheng Q, Li L. The Efficacy of Probiotics, Prebiotics, Synbiotics, and Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Nutrients. 2024 Jul 2;16(13):2114. doi: 10.3390/nu16132114. PMID: 38999862; PMCID: PMC11243554.

7. Клинические рекомендации Синдром раздраженного кишечника, год утверждения 2024: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/892_1

8. Vahora IS, Tsouklidis N, Kumar R, Soni R, Khan S. How Serotonin Level Fluctuation Affects the Effectiveness of Treatment in Irritable Bowel Syndrome. Cureus. 2020 Aug 19;12(8):e9871. doi: 10.7759/cureus.9871. Erratum in: Cureus. 2020 Sep 1;12(9):c36. doi: 10.7759/cureus.c36. PMID: 32968548; PMCID: PMC7505258.