Синдром раздраженного кишечника с диареей

Существуют различные функциональные заболевания толстой кишки, синдром раздраженного кишечника с диареей, сокращенно СРК–Д, – одно из них. Для него характерна хроническая, длящейся более 6 месяцев, боль и дискомфортом в животе, связанными с нарушением дефекации – диареей. Синдром раздраженного кишечника затрагивает до 13% населения нашей планеты, это миллионы людей по всему миру.

СРК–Д – наиболее распространенный подтип, который, диагностируется у трети пациентов. Женщины предрасположены к нему в 2-4 раза чаще. Также заболевание может встречаться в любом возрасте, но в основном в период от 30 до 50 лет.

Причины возникновения

В настоящее время изучены не все причины возникновения заболевания. Но научно доказано влияние сопутствующих факторов:

• Нарушение микрофлоры – одна из ключевых причин. Состояние возникает после кишечных инфекций, курса антибиотиков, неправильного питания. Нормальная микрофлора помогает в переваривании пищи, защите от инфекций и поддержании иммунной системы. Но нарушение ее баланса может привести к воспалению и диарее.
• Стресса. Он негативно влияет на работу оси «мозг-кишечник». А именно: ускоряет его моторику и повышает его чувствительность.
• Генетической предрасположенности. Они ведут к изменениям строения слизистой оболочки нашего кишечника. Самостоятельно или в совокупности с вышеописанными причинами они могут повлиять на развитие синдрома раздраженного кишечника.

Эти факторы приводят к длительному и повторяющемуся воспалению в стенке толстой кишки. Оно ведет к нарушению висцеральной чувствительности. Проще говоря, наш головной мозг будет «острее» воспринимать болевые сигналы от воспаленного кишечника и стимулировать спазм его мышц. Так как чувствительность в кишечнике нарушена, это снова заставит кишечник посылать в мозг хаотичные сигналы о боли и порочный круг замкнется.

Основные симптомы

Разберем подробнее:

1. Боль в животе: от резкой и схваткообразной, до тупой и давящей. Ее отличительные особенности в том, что она уменьшается или исчезает после дефекации и не беспокоит в ночное время.  
2. Диарея или послабление стула более 2-4 раз в сутки за короткий период. Чаще всего беспокоит утром, после еды или в стрессовых ситуациях и никогда – ночью. Характерны внезапные, позывы на дефекацию. Иногда, первая порция кала может быть плотной, последующие – водянистые.
3. Изменение характера стула. А именно непривычный вид и консистенция. Каловые массы чаще неоформленные, кашицеобразные, могут содержать непереваренные остатки пищи. Иногда в них наблюдается прозрачная или беловатая слизь. Это связано с раздражением слизистой оболочки толстой кишки.
4. Вздутие живота, которое менее выражено в утренние часы и нарастает в течение дня. Проявляется ощущением распирания, тяжести, переполнения.  Часто дополняется урчанием и бурлением.
5. Чувство неполного опорожнения кишечника. То есть ощущение, что после акта дефекации в кишке остались еще каловые массы.

Тошноту и изжогу относят к другим гастроэнтерологическим симптомам СРК–Д.

Общая слабость, утомляемость, нарушения сна, тревожность и депрессия часто сопутствуют СРК-Д и приносят не меньше дискомфорта, чем диарея и боль в животе. 

Если вы заметили у себя подобные симптомы, не занимайтесь самолечением.  Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Классификация СРК–Д

Ниже представлена таблица, классифицирующая СРК по степеням тяжести на основе клинических проявлений:

Определение степени тяжести заболевания помогает врачам определять наиболее подходящую тактику лечения.

Диагностика

Диагностика требует тщательного анализа и исключения других заболеваний со схожими проявлениями. Этот диагноз исключает органические заболевания толстой кишки. Поэтому необходимо проверить и отвергнуть другие возможные причины симптомов перед окончательным заключением.

Основные шаги в диагностике СРК с диареей включают:

1. Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптомах, их длительности, связи с приемом пищи и образе жизни. Важно вспомнить, когда впервые появились жалобы и с чем они были связаны. Например, после сильного эмоционального потрясения или отравления во время отпуска.
2. Физикальное обследование. После сбора анамнеза специалист проводит тщательный осмотр, включая пальпацию живота для оценки болезненности, вздутия и других особенностей.
3. Лабораторные исследования: Анализы крови и кала помогают исключить воспалительный заболевания кишечника и мочевыводящей системы, острые и хронические формы кишечных инфекций.
4. Инструментальные исследования: Колоноскопия для визуального осмотра тонкой кишки поможет исключить язвенный колит, дивертикулы и новообразования, болезнь Крона. Могут проводиться ирригоскопия или мультиспиральное компьютерное исследование (МСКТ).
5. Тесты на пищевую непереносимость. Поскольку некоторые пациенты могут испытывать усугубление симптомов от определенных продуктов, могут быть рекомендованы специальные тесты на непереносимость лактозы, глютена или других аллергенов.

Заключение диагноза основывается на IV Римских критериях. Согласно этим международным рекомендациям для диагностики СРК–Д необходимо наличие следующих характеристик:

• Она повторяется не реже 1 раза в неделю в течение последних 3 месяцев и общей продолжительностью не менее 6 месяцев.
• Усиливается перед дефекацией или ослабевает после нее.
• Связана с изменениями частоты и формы стула.

Важно отметить, что терапия СРК требует индивидуального подхода, так как симптомы и степень их выраженности у разных людей могут значительно отличаться.

Варианты лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей

Лечение СРК-Д – это всегда комплексный подход, который строится на основе индивидуальных особенностей пациента и выраженности симптомов. 

Диета

Это один из главных инструментов для уменьшения выраженности симптомов. Важно понимать, что не существует ее универсального варианта, который подходит всем. Врач может порекомендовать ведение пищевого дневника, который поможет определить продукты, усугубляющие диарею. Иногда исключают еду с высоким содержанием FODMAP веществ – углеводов, которые плохо перевариваются и могут вызывать вздутие и диарею.

Лекарственная терапия

Правильно подобранные врачом препараты помогают справиться с симптомами и улучшить самочувствие.

• Антибиотикотерапия. Подавляет рост патологической микрофлоры и действует только в просвете кишечника.
• Энтеросорбенты, к которым относится Энтерумин. Он используется для уменьшения частоты и интенсивности диареи у пациентов с СРК. Этот препарат  обладает противодиарейным действием, эффективно связывает и удаляет токсины из кишечника. 
• Спазмолитики расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы и боль.
• Препараты, регулирующие моторику кишечника. Они препятствуют ускоренному продвижению пищи.
• Антидепрессанты: назначаются при отсутствии эффекта от вышеописанных препаратов. Они уменьшают проявления СРК и снижают тревожность.

Психотерапия

Помните, что стресс – один из триггеров СРК-Д. Поэтому работа с эмоциональным состоянием важна.

Источники:

1. Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздраженного кишечника //Колопроктология. – 2022. – Т. 21. – №. 1. – С. 10-25.
2. Шептулин А. А., Визе-Хрипунова М. А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 5. – С. 99-103.
3. Маев И. В. и др. Синдром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор) //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – №. 10 (158). – С. 68-73.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника.